Evidence-based interventions for attention-deficit/hyperactivity disorder

EBI-ADHD: Evidence-Based Interventions for ADHD

Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder (ADHD)

Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder

Akupunktur ist eine Praxis der Traditionellen Chinesischen Medizin, bei der feine Nadeln in bestimmte Punkte des Körpers eingeführt werden, um den Energiefluss (Qi) zu regulieren und das physiologische Gleichgewicht wiederherzustellen. Im Zusammenhang mit neurologischen Entwicklungsstörungen wird es als ergänzende Therapie eingesetzt, von der angenommen wird, dass sie Neurotransmitter (wie Glutamat und GABA) moduliert und neurologische Reaktionen zur Linderung der Symptome auslöst. Behandlungsprotokolle werden in der Regel von qualifizierten Ärzten individuell an den Patienten angepasst.

Alpha-2-Agonisten, insbesondere Clonidin und Guanfacin, sind von der FDA zugelassene ADHS-Behandlungen, die auf Gehirnrezeptoren abzielen, um Noradrenalin und Aufmerksamkeit zu regulieren. Obwohl beide Medikamente bei der Behandlung von ADHS sicher und wirksam sein können, erfordern sie aufgrund möglicher Nebenwirkungen möglicherweise eine engmaschige Überwachung (z. B. kann Clonidin den Blutdruck senken und eine niedrige Herzfrequenz und Sedierung verursachen). 

Aufgrund ihrer Ähnlichkeiten werden sie für diese Studie zusammengefasst.

Amphetamine, insbesondere Dexamfetamin und Lisdexamfetamin (verkauft unter Namen wie z. B.), sind von der FDA zugelassene Stimulanzien, die den Dopamin- und Noradrenalinspiegel erhöhen, um Aufmerksamkeit und Impulsivität zu regulieren. Obwohl sie wirksam sind, handelt es sich um kontrollierte Substanzen, die aufgrund des Missbrauchspotenzials und der Nebenwirkungen (z. B. Appetitunterdrückung, erhöhter Blutdruck und Schlafstörungen) engmaschig überwacht werden müssen.

Aufgrund ihrer pharmakologischen Ähnlichkeiten werden für diese Studie alle Amphetaminformulierungen zusammengefasst.

Atomoxetin ist ein von der FDA zugelassenes nicht stimulierendes Medikament (für Kinder ab 6 Jahren), das als selektiver Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer zur Regulierung von Aufmerksamkeit und Impulsivität fungiert. Im Gegensatz zu Stimulanzien kann es mehrere Wochen dauern, bis sich die therapeutische Wirkung entfaltet, und aufgrund möglicher Nebenwirkungen wie Übelkeit, Appetitverlust und Schlaflosigkeit muss es überwacht werden.

Bupropion ist ein Medikament, das hauptsächlich von der FDA zur Behandlung von Depressionen und zur Raucherentwöhnung zugelassen ist, obwohl es auch bei ADHS Off-Label eingesetzt wird. Es wirkt, indem es die Wiederaufnahme von Dopamin und Noradrenalin hemmt, um möglicherweise die Aufmerksamkeit und Konzentration zu verbessern. Obwohl es allgemein als sicher gilt, muss es auf Nebenwirkungen wie Schlaflosigkeit, Mundtrockenheit und ein erhöhtes Anfallsrisiko überwacht werden.

L-Carnitin ist ein natürlich vorkommendes Aminosäurederivat, das eine entscheidende Rolle bei der Energieproduktion spielt. Es wird im Körper aus den Aminosäuren Lysin und Methionin synthetisiert und auch über die Nahrung, insbesondere Fleisch und Milchprodukte, gewonnen. L-Carnitin ist wichtig für den Transport langkettiger Fettsäuren in die Mitochondrien, wo sie zur Energiegewinnung oxidiert werden. 

Über seine primäre Funktion im Fettsäurestoffwechsel hinaus haben neuere Forschungen die Beteiligung von L-Carnitin an verschiedenen physiologischen Prozessen hervorgehoben, darunter zellulärer Energiehaushalt, Neuroprotektion und Muskelfunktion. Diese Funktionen machen L-Carnitin zu einem entscheidenden Bestandteil für die allgemeine Stoffwechselgesundheit und die körperliche Leistungsfähigkeit.

Aufgrund seiner Rolle im Energiestoffwechsel und der Zellgesundheit wurde L-Carnitin auf seinen potenziellen Nutzen bei verschiedenen Gesundheitszuständen untersucht, darunter Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Muskelerkrankungen und neurodegenerative Erkrankungen. Es wird auch auf seine möglichen therapeutischen Wirkungen bei der Autismus-Spektrum-Störung (ASD) untersucht.

Centanafadin ist ein Prüfmedikament (noch nicht von der FDA zugelassen), das zur Behandlung von ADHS bei Erwachsenen untersucht wird und als dreifacher Wiederaufnahmehemmer von Noradrenalin, Dopamin und Serotonin wirkt. Obwohl sich klinische Studien als vielversprechend erwiesen haben, ist eine Überwachung auf Nebenwirkungen wie Appetitlosigkeit, Kopfschmerzen und Übelkeit erforderlich.

Die kognitive Verhaltenstherapie ist eine psychotherapeutische Intervention, die sich mit maladaptiven Denk- und Verhaltensmustern befasst. Indem es den Einzelnen beibringt, kognitive Verzerrungen zu erkennen, sich Ängsten zu stellen und praktische Fähigkeiten zur Problemlösung zu entwickeln, zielt es darauf ab, emotionalen Stress zu reduzieren und das tägliche Funktionieren zu verbessern.

Kognitives Training umfasst strukturierte, sich wiederholende mentale Übungen (oft über computergestützte Plattformen durchgeführt), die darauf abzielen, exekutive Funktionen wie Aufmerksamkeit, Arbeitsgedächtnis und Problemlösung zu verbessern. Als ergänzende Intervention bei ADHS und Autismus zielt es darauf ab, den Fokus und die Anpassungsfähigkeiten zu verbessern und funktioniert typischerweise als Teil eines umfassenderen, personalisierten Behandlungsplans.

In den letzten Jahren bestand ein vielversprechender Weg darin, die Computerpraxis mit metakognitivem Training oder sozialen Kompetenzgruppen zu kombinieren, um den Transfer in das tägliche Leben zu fördern.

Dasotralin ist ein Prüfpräparat (Entwicklung im Jahr 2020 eingestellt), das als Dopamin- und Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer wirkt, ohne eine Dopaminfreisetzung auszulösen. Während es sich in pädiatrischen Studien zur Regulierung der ADHS-Symptome als vielversprechend erwies, wurde es aufgrund inkonsistenter Ergebnisse bei Erwachsenen und Nebenwirkungen wie Schlaflosigkeit, Angstzuständen und vermindertem Appetit nicht von der FDA zugelassen.

Desipramin ist ein trizyklisches Antidepressivum, das die Wiederaufnahme von Noradrenalin hemmt und manchmal off-label zur Behandlung von ADHS eingesetzt wird. Obwohl es von der FDA zur Behandlung von Depressionen zugelassen ist, ist sein Einsatz bei ADHS aufgrund der Verfügbarkeit sichererer Optionen und der Notwendigkeit, auf Nebenwirkungen wie Herzleitungsveränderungen, Mundtrockenheit und Sedierung zu achten, zurückgegangen.

Die Dialektische Verhaltenstherapie (DBT) ist ein psychotherapeutischer Rahmen, der ursprünglich für die Borderline-Persönlichkeitsstörung entwickelt wurde und sich auf die Verbesserung der emotionalen Regulierung, Stresstoleranz und Achtsamkeit konzentriert. Es wird zunehmend an andere Erkrankungen, einschließlich neurologische Entwicklungsstörungen, angepasst, um Einzelpersonen dabei zu helfen, Fähigkeiten zur Wahrnehmung, Akzeptanz und zum Umgang mit schwierigen Emotionen zu entwickeln.

Spezifische Ernährungsprogramme nutzen Ernährungsinterventionen, um biologische Prozesse wie Entzündungen oder Stoffwechselfunktionen zu bekämpfen. Diese Eingriffe beinhalten typischerweise die strikte Eliminierung potenzieller Allergene (z. B. Weizen, Milchprodukte) oder Zusatzstoffe, um somatische Probleme zu lindern und möglicherweise Verhaltenssymptome zu verbessern.

Die Homöopathie ist ein alternatives Heilsystem, das auf dem Prinzip der Behandlung von Krankheiten mit stark verdünnten Substanzen basiert. Derzeit gibt es keine von der FDA zugelassenen homöopathischen Produkte, und obwohl der Nutzen oft auf die Placebo-Reaktion zurückgeführt wird, ist bei Behandlungen Vorsicht geboten, da sie möglicherweise noch Wirkstoffe enthalten oder zu Nebenwirkungen führen können.

Methylphenidat ist ein von der FDA zugelassenes Stimulans, das häufig als Erstbehandlung bei ADHS eingesetzt wird. Es wirkt, indem es die Wiederaufnahme von Dopamin und Noradrenalin hemmt, um Unaufmerksamkeit und Impulsivität zu regulieren. Wie andere Stimulanzien handelt es sich um eine kontrollierte Substanz, die aufgrund des Missbrauchspotenzials und der Nebenwirkungen (z. B. Appetitunterdrückung und Schlafstörungen) einer genauen Überwachung bedarf.

Achtsamkeit ist eine therapeutische Technik, die die Selbstregulierung der Aufmerksamkeit beinhaltet, um sich mit einer Haltung der Offenheit und Akzeptanz auf den gegenwärtigen Moment zu konzentrieren. Oft aus buddhistischen Traditionen abgeleitet und für den klinischen Einsatz angepasst, zielt es darauf ab, die emotionale Regulierung zu verbessern und die Toleranz zu beeinflussen, im Gegensatz zu körperlichen Achtsamkeitsaktivitäten wie Yoga.

Modafinil ist ein weckförderndes Medikament, das in erster Linie von der FDA für Schlafstörungen (z. B. Narkolepsie) zugelassen ist, obwohl es manchmal auch off-label bei ADHS eingesetzt wird. Es funktioniert, indem es die Wiederaufnahme von Dopamin blockiert, um die Aufmerksamkeit und Konzentration zu erhöhen. Aufgrund möglicher Nebenwirkungen wie Kopfschmerzen, Schlaflosigkeit und Herzklopfen erfordert die Anwendung eine ärztliche Überwachung.

Multimodales Verhaltenstraining integriert mehrere therapeutische Komponenten – insbesondere Elternschulung, Klassenmanagement und kindgerechtes Kompetenztraining –, um Symptome in verschiedenen Umgebungen zu behandeln. Durch die Koordinierung der Unterstützung zwischen Zuhause, Schule und sozialem Umfeld soll dieser Ansatz eine konsistente Verhaltensstärkung gewährleisten und die Verallgemeinerung von Fähigkeiten erleichtern.

Neurofeedback ist eine nicht-pharmakologische Intervention, die mithilfe von Echtzeitüberwachung den Menschen beibringt, ihre Gehirnaktivität selbst zu regulieren. Durch die Bereitstellung eines sofortigen visuellen oder akustischen Feedbacks zu Gehirnwellenmustern soll die Aufmerksamkeit und Verhaltenskontrolle verbessert werden. Die klinischen Belege für die Wirksamkeit bleiben jedoch gemischt und erfordern weitere Untersuchungen.

Interventionen zu organisatorischen Fähigkeiten sind Verhaltensstrategien, die darauf abzielen, Schwierigkeiten mit Zeitmanagement, Planung und materieller Organisation anzugehen, die häufig bei ADHS auftreten. Durch den Einsatz von Techniken wie Aufforderung und positiver Verstärkung zur Erleichterung der Aufgabenerledigung dienen diese Interventionen entweder als eigenständige oder ergänzende Behandlungen, um Einzelpersonen bei der Bewältigung täglicher Aktivitäten und Schularbeiten zu unterstützen.

Bei elterlich vermittelten Interventionen (PMI) geht es darum, Eltern darin zu schulen, als primäre Akteure der therapeutischen Veränderung zu fungieren. Durch die Anwendung von Techniken in der täglichen Umgebung zielen diese Interventionen darauf ab, ein frühzeitiges Eingreifen zu erleichtern und die Verallgemeinerung von Fähigkeiten zu verbessern. Während das Bereitstellungsmodell konsistent ist, passt sich der Schwerpunkt der Erkrankung an: Interventionen bei Autismus zielen typischerweise auf soziale Kommunikation und gemeinsame Aufmerksamkeit ab, während sich Interventionen bei ADHS hauptsächlich auf Verhaltensmanagement und strukturelle Unterstützung konzentrieren.

Körperliches Training (einschließlich Interventionen wie) umfasst strukturierte oder unstrukturierte Körperbewegungen zur Verbesserung des körperlichen und geistigen Wohlbefindens. Es wird als ergänzende Therapie zur Verbesserung der motorischen Koordination, der emotionalen Regulierung und der sozialen Interaktion durch individuelle oder gruppenbasierte Aktivitäten eingesetzt.

Mehrfach ungesättigte Fettsäuren (PUFAs), insbesondere Omega-3-Fettsäuren wie EPA und DHA, sind essentielle Fettsäuren, die für die Gehirnfunktion und -entwicklung von entscheidender Bedeutung sind. Da der menschliche Körper sie nicht synthetisieren kann, müssen sie über die Nahrung oder Nahrungsergänzungsmittel aufgenommen werden, wo sie als ergänzende Intervention zur Unterstützung der kognitiven Gesundheit und zur Reduzierung von Entzündungen eingesetzt werden.

Probiotika sind lebende Mikroorganismen, die verzehrt werden, um das mikrobielle Gleichgewicht im Darm aufrechtzuerhalten. Es wird angenommen, dass sie über die Darm-Hirn-Achse neurologische und psychologische Zustände beeinflussen, indem sie das Immunsystem und die Neurotransmitterproduktion modulieren.

Social Skills Training (SST) ist eine nicht-pharmakologische Intervention zur Verbesserung der zwischenmenschlichen Fähigkeiten bei Personen mit ADHS, die mit sozialen Herausforderungen konfrontiert sind. Durch strukturierte Gruppenaktivitäten werden emotionale Regulierung, Kommunikationsfähigkeiten und die Interpretation verbaler und nonverbaler Hinweise gelehrt.

Die transkranielle Gleichstromstimulation ist eine nicht-invasive Hirnstimulationstechnik, bei der elektrische Ströme geringer Intensität an die Kopfhaut abgegeben werden. Ziel ist es, die neuronale Erregbarkeit (insbesondere im dorsolateralen präfrontalen Kortex) zu modulieren, um möglicherweise die soziale Kommunikation und die kognitive Flexibilität zu verbessern und sich wiederholende Verhaltensweisen zu reduzieren.

Die repetitive transkranielle Magnetstimulation ist eine nicht-invasive Neuromodulationstechnik, die elektromagnetische Felder nutzt, um bestimmte Gehirnregionen zu stimulieren oder zu hemmen. Es wird typischerweise in täglichen ambulanten Sitzungen verabreicht und auf seine Fähigkeit hin untersucht, neuronale Aktivitätsmuster im Zusammenhang mit psychiatrischen und neurologischen Entwicklungsstörungen zu verändern.

Viloxazin ist ein von der FDA zugelassenes nicht stimulierendes Medikament zur Behandlung von ADHS bei Kindern und Erwachsenen. Bemerkenswert ist, dass die meisten klinischen Studien, die die Wirksamkeit belegen, von einem einzigen Forschungsteam (dem Entwicklungsprogramm des Herstellers) hervorgegangen sind. Seine Funktion besteht hauptsächlich darin, die Wiederaufnahme von Noradrenalin zu hemmen und die Serotoninaktivität zu modulieren, um die Symptome zu verbessern. Ursprünglich als Antidepressivum entwickelt, erfordert diese Formulierung eine klinische Überwachung auf mögliche Nebenwirkungen.

Vitamin D ist ein essentieller Nährstoff, der für die Knochengesundheit, Immunregulation und Neuroprotektion von entscheidender Bedeutung ist. Die Forschung untersucht seine Rolle bei der Modulation von Genen und neuronalen Signalwegen, die an sozialem Verhalten und kognitiven Fähigkeiten beteiligt sind, insbesondere bei Personen mit dokumentierten Defiziten.

Zink ist ein essentielles Spurenelement, das die Immunfunktion und Enzymaktivität unterstützt. Aufgrund seiner Rolle bei der Regulierung von Dopamin, einem Neurotransmitter, der an der Störung beteiligt ist, wird es als ergänzende Intervention bei ADHS untersucht. Obwohl es natürlicherweise in Lebensmitteln vorkommt, wird eine Ergänzung untersucht, um potenzielle Mängel zu beheben, die sich auf das Verhalten und die Wahrnehmung auswirken können. Allerdings muss die Dosierung überwacht werden, um innerhalb sicherer Grenzen zu bleiben.

Legende

Interventionseffekt im Vergleich zu Placebo oder anderen Kontrollen

Evidenzqualität (wie sicher wir uns bezüglich des Ergebnisses sind)