Evidence-based interventions for attention-deficit/hyperactivity disorder

EBI-ADHD: Evidence-Based Interventions for ADHD

Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder (ADHD)

Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder

La acupuntura es una práctica de la Medicina Tradicional China que consiste en insertar finas agujas en puntos específicos del cuerpo para regular el flujo de energía (Qi) y restablecer el equilibrio fisiológico. En el contexto de los trastornos del desarrollo neurológico, se utiliza como terapia complementaria que se cree que modula los neurotransmisores (como el glutamato y el GABA) y desencadena respuestas neurológicas para aliviar los síntomas. Los protocolos de tratamiento suelen ser personalizados para cada individuo por profesionales calificados.

Los agonistas alfa-2, específicamente la clonidina y la guanfacina, son tratamientos para el TDAH aprobados por la FDA que se dirigen a los receptores cerebrales para regular la norepinefrina y la atención. Si bien ambos medicamentos pueden ser seguros y eficaces en el tratamiento del TDAH, es posible que requieran una estrecha vigilancia debido a posibles efectos secundarios (por ejemplo, la clonidina puede reducir la presión arterial y provocar una frecuencia cardíaca baja y sedación). 

Debido a sus similitudes, se agrupan para este estudio.

Las anfetaminas, específicamente la dexanfetamina y la lisdexanfetamina (que se venden con nombres como), son tratamientos estimulantes aprobados por la FDA que aumentan los niveles de dopamina y norepinefrina para regular la atención y la impulsividad. Si bien son efectivas, son sustancias controladas que requieren una estrecha vigilancia debido al potencial de abuso y a los efectos secundarios (p. ej., supresión del apetito, aumento de la presión arterial y alteración del sueño).

Debido a sus similitudes farmacológicas, todas las formulaciones de anfetaminas se agrupan para este estudio.

La atomoxetina es un medicamento no estimulante aprobado por la FDA (en niños mayores de 6 años de edad) que funciona como un inhibidor selectivo de la recaptación de norepinefrina para regular la atención y la impulsividad. A diferencia de los estimulantes, sus efectos terapéuticos pueden tardar varias semanas en aparecer y requiere seguimiento debido a posibles efectos secundarios como náuseas, pérdida de apetito e insomnio.

El bupropión es un medicamento aprobado principalmente por la FDA para la depresión y para dejar de fumar, aunque se usa de forma no autorizada para el TDAH. Funciona inhibiendo la recaptación de dopamina y norepinefrina para mejorar potencialmente la atención y la concentración. Si bien generalmente se considera seguro, requiere control para detectar efectos secundarios como insomnio, sequedad de boca y mayor riesgo de convulsiones.

La L-carnitina es un derivado de aminoácido natural que desempeña un papel crucial en la producción de energía. Se sintetiza en el cuerpo a partir de los aminoácidos lisina y metionina y también se obtiene de fuentes dietéticas, en particular de la carne y los productos lácteos. La L-carnitina es esencial para el transporte de ácidos grasos de cadena larga hacia las mitocondrias, donde se oxidan para producir energía. 

Más allá de su función principal en el metabolismo de los ácidos grasos, investigaciones recientes han destacado la participación de la L-carnitina en varios procesos fisiológicos, incluido el equilibrio energético celular, la neuroprotección y la función muscular. Estas funciones hacen de la L-carnitina un componente crítico en la salud metabólica general y el rendimiento físico.

Dado su papel en el metabolismo energético y la salud celular, la L-carnitina ha sido investigada por sus posibles beneficios en diversas condiciones de salud, incluidas enfermedades cardiovasculares, trastornos musculares y enfermedades neurodegenerativas. También se explora por sus posibles efectos terapéuticos en el Trastorno del Espectro Autista (TEA).

La centanafadina es un medicamento en investigación (aún no aprobado por la FDA) que se está estudiando para el TDAH en adultos y que funciona como un triple inhibidor de la recaptación de norepinefrina, dopamina y serotonina. Si bien los ensayos clínicos han resultado prometedores, es necesario controlar los efectos secundarios como disminución del apetito, dolor de cabeza y náuseas.

La terapia cognitivo-conductual es una intervención psicoterapéutica que aborda patrones desadaptativos de pensamiento y comportamiento. Al enseñar a las personas a reconocer distorsiones cognitivas, enfrentar miedos y desarrollar habilidades prácticas para resolver problemas, su objetivo es reducir la angustia emocional y mejorar el funcionamiento diario.

El entrenamiento cognitivo implica ejercicios mentales estructurados y repetitivos (a menudo realizados a través de plataformas informáticas) diseñados para mejorar funciones ejecutivas como la atención, la memoria de trabajo y la resolución de problemas. Utilizado como intervención complementaria para el TDAH y el autismo, tiene como objetivo mejorar la concentración y las habilidades de adaptación, y normalmente funciona como parte de un plan de tratamiento más amplio y personalizado.

En los últimos años, una vía prometedora ha sido combinar la práctica informática con entrenamiento metacognitivo o grupos de habilidades sociales para favorecer la transferencia en la vida diaria.

La dasotralina es un medicamento en investigación (su desarrollo se detuvo en 2020) que funciona como inhibidor de la recaptación de dopamina y norepinefrina sin desencadenar la liberación de dopamina. Si bien se mostró prometedor en ensayos pediátricos para regular los síntomas del TDAH, no fue aprobado por la FDA debido a resultados inconsistentes en adultos y efectos secundarios como insomnio, ansiedad y disminución del apetito.

La desipramina es un antidepresivo tricíclico que inhibe la recaptación de norepinefrina y, a veces, se usa de forma no autorizada para tratar el TDAH. Si bien está aprobado por la FDA para la depresión, su uso en el TDAH ha disminuido debido a la disponibilidad de opciones más seguras y la necesidad de monitorear efectos secundarios como cambios en la conducción cardíaca, sequedad de boca y sedación.

La terapia dialéctica conductual (DBT) es un marco psicoterapéutico desarrollado originalmente para el trastorno límite de la personalidad que se centra en mejorar la regulación emocional, la tolerancia al malestar y la atención plena. Está cada vez más adaptado a otras afecciones, incluidos los trastornos del desarrollo neurológico, para ayudar a las personas a desarrollar habilidades de conciencia, aceptación y manejo de emociones difíciles.

Los programas dietéticos específicos utilizan intervenciones nutricionales para abordar procesos biológicos como la inflamación o la función metabólica. Estas intervenciones suelen implicar la eliminación estricta de alérgenos potenciales (p. ej., trigo, lácteos) o aditivos para aliviar problemas somáticos y potencialmente mejorar los síntomas de comportamiento.

La homeopatía es un sistema medicinal alternativo basado en el principio de tratar dolencias con sustancias muy diluidas. Actualmente no existen productos homeopáticos aprobados por la FDA y, aunque los beneficios a menudo se atribuyen a la respuesta al placebo, los tratamientos requieren precaución ya que aún pueden contener ingredientes activos o provocar efectos adversos.

El metilfenidato es un medicamento estimulante aprobado por la FDA y ampliamente utilizado como tratamiento de primera línea para el TDAH. Funciona inhibiendo la recaptación de dopamina y norepinefrina para regular la falta de atención y la impulsividad. Al igual que otros estimulantes, es una sustancia controlada que requiere una estrecha vigilancia debido al potencial de abuso y a los efectos secundarios (p. ej., supresión del apetito y alteración del sueño).

Mindfulness es una técnica terapéutica que implica la autorregulación de la atención para centrarse en el momento presente con una actitud de apertura y aceptación. A menudo derivado de tradiciones budistas y adaptado para uso clínico, su objetivo es mejorar la regulación emocional y afectar la tolerancia, a diferencia de las actividades físicas de atención plena como el yoga.

Modafinil es un medicamento que promueve la vigilia aprobado principalmente por la FDA para los trastornos del sueño (por ejemplo, narcolepsia), aunque a veces se usa de forma no autorizada para el TDAH. Funciona bloqueando la recaptación de dopamina para aumentar el estado de alerta y la concentración. Su uso requiere control médico debido a posibles efectos secundarios como dolores de cabeza, insomnio y palpitaciones.

La capacitación conductual multimodal integra múltiples componentes terapéuticos (específicamente capacitación para padres, manejo del aula y capacitación en habilidades centradas en los niños) para abordar los síntomas en diversos entornos. Al coordinar el apoyo entre el hogar, la escuela y los entornos sociales, este enfoque tiene como objetivo garantizar un refuerzo conductual consistente y facilitar la generalización de habilidades.

El neurofeedback es una intervención no farmacológica que utiliza la monitorización en tiempo real para enseñar a las personas cómo autorregular su actividad cerebral. Al proporcionar retroalimentación visual o auditiva inmediata sobre los patrones de ondas cerebrales, su objetivo es mejorar la atención y el control del comportamiento, aunque la evidencia clínica sobre su eficacia sigue siendo mixta y requiere más investigación.

Las intervenciones de habilidades organizativas son estrategias conductuales diseñadas para abordar las dificultades con la gestión del tiempo, la planificación y la organización de materiales que a menudo se encuentran en el TDAH. Al utilizar técnicas como indicaciones y refuerzo positivo para facilitar la realización de tareas, estas intervenciones sirven como tratamientos independientes o complementarios para ayudar a las personas a gestionar las actividades diarias y el trabajo escolar.

Las intervenciones mediadas por los padres (PMI) implican capacitar a los padres para que funcionen como agentes principales del cambio terapéutico. Al aplicar técnicas en el entorno cotidiano, estas intervenciones tienen como objetivo facilitar la intervención temprana y mejorar la generalización de habilidades. Si bien el modelo de ejecución es consistente, el enfoque se adapta a la condición: las intervenciones para el autismo generalmente apuntan a la comunicación social y la atención conjunta, mientras que aquellas para el TDAH se enfocan principalmente en el manejo del comportamiento y el apoyo estructural.

El entrenamiento físico (que abarca intervenciones como) implica movimientos corporales estructurados o no estructurados para mejorar el bienestar físico y mental. Se utiliza como terapia complementaria para mejorar la coordinación motora, la regulación emocional y la interacción social a través de actividades individuales o grupales.

Los ácidos grasos poliinsaturados (PUFA), específicamente los omega-3 como EPA y DHA, son ácidos grasos esenciales fundamentales para la función y el desarrollo del cerebro. Debido a que el cuerpo humano no puede sintetizarlos, deben obtenerse a través de la dieta o suplementos, donde se utilizan como intervención complementaria para apoyar la salud cognitiva y reducir la inflamación.

Los probióticos son microorganismos vivos que se consumen para mantener el equilibrio microbiano intestinal. A través del eje intestino-cerebro, se supone que influyen en las condiciones neurológicas y psicológicas al modular el sistema inmunológico y la producción de neurotransmisores.

El entrenamiento de habilidades sociales (SST) es una intervención no farmacológica diseñada para mejorar el funcionamiento interpersonal en personas con TDAH que enfrentan desafíos sociales. A través de actividades grupales y estructuradas, enseña regulación emocional, habilidades de comunicación y la interpretación de señales verbales y no verbales.

La estimulación transcraneal por corriente directa es una técnica de estimulación cerebral no invasiva que suministra corrientes eléctricas de baja intensidad al cuero cabelludo. Su objetivo es modular la excitabilidad neuronal (específicamente en la corteza prefrontal dorsolateral) para mejorar potencialmente la comunicación social, la flexibilidad cognitiva y reducir las conductas repetitivas.

La estimulación magnética transcraneal repetitiva es una técnica de neuromodulación no invasiva que utiliza campos electromagnéticos para estimular o inhibir regiones cerebrales específicas. Normalmente se administra en sesiones ambulatorias diarias y se estudia por su capacidad para alterar los patrones de actividad neuronal asociados con afecciones psiquiátricas y del neurodesarrollo.

La viloxazina es un medicamento no estimulante aprobado por la FDA para el tratamiento del TDAH en niños y adultos. En particular, la mayoría de los ensayos clínicos que demuestran su eficacia han surgido de un solo equipo de investigación (el programa de desarrollo del fabricante). Funciona principalmente inhibiendo la recaptación de noradrenalina y modulando la actividad de la serotonina para mejorar los síntomas. Desarrollada originalmente como antidepresivo, esta formulación requiere control clínico para detectar posibles efectos secundarios.

La vitamina D es un nutriente esencial fundamental para la salud ósea, la regulación inmunológica y la neuroprotección. La investigación explora su papel en la modulación de genes y vías neuronales involucradas en el comportamiento social y la cognición, particularmente en individuos con deficiencias documentadas.

El zinc es un oligoelemento esencial que respalda la función inmune y la actividad enzimática. Se investiga como intervención complementaria para el TDAH por su papel en la regulación de la dopamina, neurotransmisor implicado en el trastorno. Si bien está disponible de forma natural en los alimentos, se explora la suplementación para abordar posibles deficiencias que pueden afectar el comportamiento y la cognición, aunque la dosis requiere control para permanecer dentro de límites seguros.

Leyenda

Efecto de la intervención en comparación con placebo u otros controles

Calidad de la evidencia (qué tan seguros estamos del hallazgo)