Evidence-based interventions for attention-deficit/hyperactivity disorder

EBI-ADHD: Evidence-Based Interventions for ADHD

Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder (ADHD)

Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder

L'acupuncture est une pratique de médecine traditionnelle chinoise qui consiste à insérer de fines aiguilles dans des points spécifiques du corps pour réguler le flux d'énergie (Qi) et rétablir l'équilibre physiologique. Dans le contexte des troubles du développement neurologique, il est utilisé comme thérapie complémentaire censée moduler les neurotransmetteurs (tels que le glutamate et le GABA) et déclencher des réponses neurologiques pour soulager les symptômes. Les protocoles de traitement sont généralement adaptés à chaque individu par des praticiens qualifiés.

Les agonistes alpha-2, en particulier la clonidine et la guanfacine, sont des traitements contre le TDAH approuvés par la FDA qui ciblent les récepteurs cérébraux pour réguler la noradrénaline et l'attention. Bien que les deux médicaments puissent être sûrs et efficaces dans le traitement du TDAH, ils peuvent nécessiter une surveillance étroite en raison d'effets secondaires potentiels (par exemple, la clonidine peut abaisser la tension artérielle et provoquer une baisse de la fréquence cardiaque et une sédation). 

En raison de leurs similitudes, ils sont regroupés pour cette étude.

Les amphétamines, en particulier la dexamfétamine et la lisdexamfétamine (vendues sous des noms tels que), sont des traitements stimulants approuvés par la FDA qui augmentent les niveaux de dopamine et de noradrénaline pour réguler l'attention et l'impulsivité. Bien qu'efficaces, ce sont des substances contrôlées qui nécessitent une surveillance étroite en raison du potentiel d'abus et des effets secondaires (par exemple, suppression de l'appétit, augmentation de la tension artérielle et perturbation du sommeil).

En raison de leurs similitudes pharmacologiques, toutes les formulations d’amphétamines sont regroupées pour cette étude.

L'atomoxétine est un médicament non stimulant approuvé par la FDA (chez les enfants de plus de 6 ans et plus) qui fonctionne comme un inhibiteur sélectif du recaptage de la noradrénaline pour réguler l'attention et l'impulsivité. Contrairement aux stimulants, ses effets thérapeutiques peuvent mettre plusieurs semaines à se manifester et nécessitent une surveillance en raison d’effets secondaires potentiels tels que nausées, perte d’appétit et insomnie.

Le bupropion est un médicament principalement approuvé par la FDA pour le traitement de la dépression et du sevrage tabagique, bien qu'il soit utilisé hors AMM pour le TDAH. Il fonctionne en inhibant la recapture de la dopamine et de la noradrénaline pour potentiellement améliorer l'attention et la concentration. Bien que généralement considéré comme sûr, il nécessite une surveillance des effets secondaires tels que l'insomnie, la bouche sèche et un risque accru de convulsions.

La L-carnitine est un dérivé naturel d’acides aminés qui joue un rôle crucial dans la production d’énergie. Il est synthétisé dans l’organisme à partir des acides aminés lysine et méthionine et est également obtenu à partir de sources alimentaires, notamment de viande et de produits laitiers. La L-carnitine est essentielle au transport des acides gras à longue chaîne vers les mitochondries, où ils sont oxydés pour produire de l'énergie. 

Au-delà de sa fonction principale dans le métabolisme des acides gras, des recherches récentes ont mis en évidence l’implication de la L-carnitine dans divers processus physiologiques, notamment l’équilibre énergétique cellulaire, la neuroprotection et la fonction musculaire. Ces fonctions font de la L-carnitine un élément essentiel de la santé métabolique globale et de la performance physique.

Compte tenu de son rôle dans le métabolisme énergétique et la santé cellulaire, la L-carnitine a été étudiée pour ses bienfaits potentiels dans divers problèmes de santé, notamment les maladies cardiovasculaires, les troubles musculaires et les maladies neurodégénératives. Il est également exploré pour ses effets thérapeutiques possibles dans les troubles du spectre autistique (TSA).

La centanafadine est un médicament expérimental (pas encore approuvé par la FDA) étudié pour le TDAH chez l'adulte qui fonctionne comme un inhibiteur de triple recapture de la noradrénaline, de la dopamine et de la sérotonine. Bien que les essais cliniques se soient révélés prometteurs, ils nécessitent une surveillance des effets secondaires tels qu'une diminution de l'appétit, des maux de tête et des nausées.

La thérapie cognitivo-comportementale est une intervention psychothérapeutique qui s'attaque aux schémas de pensée et de comportement inadaptés. En apprenant aux individus à reconnaître les distorsions cognitives, à faire face à leurs peurs et à développer des compétences pratiques en résolution de problèmes, il vise à réduire la détresse émotionnelle et à améliorer le fonctionnement quotidien.

L'entraînement cognitif implique des exercices mentaux structurés et répétitifs (souvent dispensés via des plates-formes informatiques) conçus pour améliorer les fonctions exécutives telles que l'attention, la mémoire de travail et la résolution de problèmes. Utilisé comme intervention complémentaire pour le TDAH et l’autisme, il vise à améliorer les capacités de concentration et d’adaptation, fonctionnant généralement dans le cadre d’un plan de traitement plus large et personnalisé.

Ces dernières années, une voie prometteuse a été de combiner la pratique informatique avec une formation métacognitive ou des groupes de compétences sociales pour favoriser le transfert dans la vie quotidienne.

Dasotraline est un médicament expérimental (développement interrompu en 2020) qui fonctionne comme un inhibiteur de la recapture de la dopamine et de la noradrénaline sans déclencher la libération de dopamine. Bien qu'il se soit montré prometteur dans des essais pédiatriques pour réguler les symptômes du TDAH, il n'a pas été approuvé par la FDA en raison de résultats incohérents chez les adultes et d'effets secondaires tels que l'insomnie, l'anxiété et la diminution de l'appétit.

La désipramine est un antidépresseur tricyclique qui inhibe la recapture de la noradrénaline et est parfois utilisée de manière non conforme pour traiter le TDAH. Bien qu'approuvé par la FDA pour la dépression, son utilisation dans le traitement du TDAH a diminué en raison de la disponibilité d'options plus sûres et de la nécessité de surveiller les effets secondaires tels que les modifications de la conduction cardiaque, la bouche sèche et la sédation.

La thérapie comportementale dialectique (TCD) est un cadre psychothérapeutique développé à l'origine pour le trouble de la personnalité limite et qui se concentre sur l'amélioration de la régulation émotionnelle, de la tolérance à la détresse et de la pleine conscience. Il est de plus en plus adapté à d’autres pathologies, notamment les troubles neurodéveloppementaux, pour aider les individus à développer des compétences de conscience, d’acceptation et de gestion des émotions difficiles.

Les programmes diététiques spécifiques utilisent des interventions nutritionnelles pour cibler des processus biologiques tels que l'inflammation ou la fonction métabolique. Ces interventions impliquent généralement l'élimination stricte des allergènes potentiels (par exemple, blé, produits laitiers) ou des additifs pour atténuer les problèmes somatiques et potentiellement améliorer les symptômes comportementaux.

L'homéopathie est une médecine alternative basée sur le principe du traitement des affections avec des substances hautement diluées. Il n’existe actuellement aucun produit homéopathique approuvé par la FDA, et même si les bénéfices sont souvent attribués à la réponse placebo, les traitements nécessitent de la prudence car ils peuvent encore contenir des ingrédients actifs ou entraîner des effets indésirables.

Le méthylphénidate est un médicament stimulant approuvé par la FDA, largement utilisé comme traitement de première intention du TDAH. Il fonctionne en inhibant la recapture de la dopamine et de la noradrénaline pour réguler l'inattention et l'impulsivité. Comme d’autres stimulants, il s’agit d’une substance contrôlée nécessitant une surveillance étroite en raison du potentiel d’abus et des effets secondaires (par exemple, suppression de l’appétit et perturbation du sommeil).

La pleine conscience est une technique thérapeutique qui implique l'autorégulation de l'attention pour se concentrer sur le moment présent avec une attitude d'ouverture et d'acceptation. Souvent dérivé des traditions bouddhistes et adapté à un usage clinique, il vise à améliorer la régulation émotionnelle et la tolérance affective, distinct des activités physiques de pleine conscience comme le yoga.

Le Modafinil est un médicament favorisant l'éveil, principalement approuvé par la FDA pour les troubles du sommeil (par exemple, la narcolepsie), bien qu'il soit parfois utilisé hors AMM pour le TDAH. Il fonctionne en bloquant la recapture de la dopamine pour augmenter la vigilance et la concentration. Son utilisation nécessite une surveillance médicale en raison d'effets secondaires potentiels tels que maux de tête, insomnie et palpitations.

La formation comportementale multimodale intègre plusieurs composants thérapeutiques - en particulier la formation des parents, la gestion de classe et la formation aux compétences axées sur l'enfant - pour traiter les symptômes dans divers contextes. En coordonnant le soutien entre le milieu familial, scolaire et social, cette approche vise à assurer un renforcement comportemental cohérent et à faciliter la généralisation des compétences.

Le neurofeedback est une intervention non pharmacologique qui utilise la surveillance en temps réel pour apprendre aux individus à autoréguler leur activité cérébrale. En fournissant un retour visuel ou auditif immédiat sur les schémas d'ondes cérébrales, il vise à améliorer l'attention et le contrôle comportemental, bien que les preuves cliniques concernant son efficacité restent mitigées et nécessitent des investigations plus approfondies.

Les interventions en matière de compétences organisationnelles sont des stratégies comportementales conçues pour résoudre les difficultés de gestion du temps, de planification et d'organisation matérielle que l'on retrouve souvent dans le TDAH. En utilisant des techniques telles que l'incitation et le renforcement positif pour faciliter l'accomplissement des tâches, ces interventions servent de traitements autonomes ou complémentaires pour aider les individus à gérer leurs activités quotidiennes et leurs devoirs scolaires.

Les interventions médiées par les parents (PMI) impliquent de former les parents à fonctionner comme les principaux agents du changement thérapeutique. En appliquant des techniques dans l'environnement quotidien, ces interventions visent à faciliter l'intervention précoce et à améliorer la généralisation des compétences. Bien que le modèle de prestation soit cohérent, l'accent s'adapte à la condition : les interventions pour l'autisme ciblent généralement la communication sociale et l'attention conjointe, tandis que celles pour le TDAH se concentrent principalement sur la gestion du comportement et le soutien structurel.

L'entraînement physique (englobant des interventions telles que) implique des mouvements corporels structurés ou non structurés pour améliorer le bien-être physique et mental. Il est utilisé comme thérapie complémentaire pour améliorer la coordination motrice, la régulation émotionnelle et l'interaction sociale à travers des activités individuelles ou en groupe.

Les acides gras polyinsaturés (AGPI), en particulier les oméga-3 comme l'EPA et le DHA, sont des acides gras essentiels essentiels au fonctionnement et au développement du cerveau. Parce que le corps humain ne peut pas les synthétiser, ils doivent être obtenus par le biais d’un régime alimentaire ou de suppléments, où ils sont utilisés comme intervention complémentaire pour soutenir la santé cognitive et réduire l’inflammation.

Les probiotiques sont des micro-organismes vivants consommés pour maintenir l’équilibre microbien intestinal. On suppose qu’à travers l’axe intestin-cerveau, ils influencent les conditions neurologiques et psychologiques en modulant le système immunitaire et la production de neurotransmetteurs.

La formation aux compétences sociales (SST) est une intervention non pharmacologique conçue pour améliorer le fonctionnement interpersonnel chez les personnes atteintes de TDAH confrontées à des défis sociaux. Grâce à des activités de groupe et structurées, il enseigne la régulation émotionnelle, les compétences de communication et l'interprétation des signaux verbaux et non verbaux.

La stimulation transcrânienne par courant continu est une technique de stimulation cérébrale non invasive qui délivre des courants électriques de faible intensité au cuir chevelu. Il vise à moduler l’excitabilité neuronale (en particulier dans le cortex préfrontal dorsolatéral) pour potentiellement améliorer la communication sociale, la flexibilité cognitive et réduire les comportements répétitifs.

La stimulation magnétique transcrânienne répétitive est une technique de neuromodulation non invasive qui utilise des champs électromagnétiques pour stimuler ou inhiber des régions spécifiques du cerveau. Généralement administré lors de séances ambulatoires quotidiennes, il est étudié pour sa capacité à modifier les schémas d'activité neuronale associés aux conditions psychiatriques et neurodéveloppementales.

La viloxazine est un médicament non stimulant approuvé par la FDA pour le traitement du TDAH chez les enfants et les adultes. Notamment, la plupart des essais cliniques démontrant son efficacité ont été menés par une seule équipe de recherche (le programme de développement du fabricant). Il fonctionne principalement en inhibant la recapture de la noradrénaline et en modulant l'activité de la sérotonine pour améliorer les symptômes. Développée à l'origine comme antidépresseur, cette formulation nécessite une surveillance clinique pour détecter les effets secondaires potentiels.

La vitamine D est un nutriment essentiel à la santé des os, à la régulation immunitaire et à la neuroprotection. La recherche explore son rôle dans la modulation des gènes et des voies neuronales impliquées dans le comportement social et la cognition, en particulier chez les individus présentant des déficiences documentées.

Le zinc est un oligo-élément essentiel qui soutient la fonction immunitaire et l’activité enzymatique. Il est étudié comme intervention complémentaire pour le TDAH en raison de son rôle dans la régulation de la dopamine, un neurotransmetteur impliqué dans le trouble. Bien que naturellement disponible dans les aliments, la supplémentation est étudiée pour remédier aux carences potentielles pouvant avoir un impact sur le comportement et la cognition, bien que le dosage nécessite une surveillance pour rester dans des limites de sécurité.

Légende

Effet de l'intervention par rapport au placebo ou à d'autres contrôles

Qualité des preuves (notre niveau de confiance dans les résultats)